桐城市医保局：深化专项整治守护医保基金安全

香浓 · 发表于 2025-10-15 13:42

来源：桐城市融媒体中心
自医保基金领域问题专项整治开展以来，桐城市医保局聚焦群众急难愁盼，以“政策宣传筑防线、精准监管护民生、行业自律促规范”为主线持续发力，今年以来累计追回医保基金167.81万元，处理违法违规使用医保基金医药机构47家，用实际行动筑牢医保基金安全屏障，让群众切实感受到专项整治带来的实效。

宣传培训广覆盖，联动共治护基金。该局一方面以“宣传月+乡镇轮训”为抓手，集中开展“医保基金监管宣传月”活动，依托乡镇集市宣讲、发放宣传册等形式，宣讲覆盖群众数万人次；同时组织定点医药机构负责人及医保经办人员参加10余场专题轮训，深入解读《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关典型案例，培训从业人员数百人次。另一方面，强化“部门联动+社会监督”，凝聚共治合力，联合公安、卫健、纪监等部门建立“一案多查、联合惩戒”机制，公布举报电话，鼓励群众参与监督，着力营造“人人识政策、人人护基金”的共治氛围。

网格巡查除隐患，智能监控堵漏洞。该局通过“网格化+小切口”实现精准监管，出台《医保基金网格化监管实施方案》，将全市400余家定点医药机构划分为3个网格片区，开展日常巡查、交叉互查及专项检查，累计查处违规机构33家，追回医保基金31.31万元。聚焦群众关切的血液透析领域，聘请第三方机构深挖彻查，查处3家民营、1家公立血透机构违规使用医保基金26.22万元，规范了透析治疗收费。在此基础上，依托“智能监控+追溯码”强化科技赋能，依托国家医保信息平台构建“事前预警、事中提醒、事后监管”智能监控系统，今年1至9月通过智能审核拒付不合理医保基金1.81万元；推广药品追溯码应用，核查倒卖“回流药”行为，追回医保基金0.07万元，对5家违规机构暂停结算、3家中止医保协议。

源头治理定标尺，双重监管固根基。该局组织开展“自查自纠+主动退赔”清源行动，动员全市定点医药机构围绕分解收费、超标准收费、串换药品等重点问题开展医保基金使用合规自查，推动13家医疗机构和116家药店主动退回违规基金85.88万元；同步强化“协议管理+驾照式记分”刚性约束，全面推行医保服务协议与医保支付资格双重管理机制，将规范收费、合理用药纳入协议考核内容，考核结果直接与医保基金拨付挂钩，从而将医药机构与从业人员同步纳入监管体系，切实提升医保基金使用透明度与服务规范性。（高山陈敏）

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