咳嗽痰多需要吃消炎药吗？转阴后为什么还是这么虚？专

太阳之父 · 发表于 2022-12-26 12:30

咳嗽痰多需要吃消炎药吗？转阴后为什么还是这么虚？专家回应

12月25日，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣做客上海科普大讲坛，并对公众关心的新冠防疫问题进行解答。

视频截图

问：最近阳性了，咳嗽痰非常多，甚至出现血丝，也有很多黄痰的症状，需要用哪些药物？

钟鸣：感染后发热、咳嗽其实都是很常见的，甚至咳嗽有些痰，如果这个痰是白色泡沫样的，这种都是正常。因为你上呼吸道有炎症会充血，当你咳嗽的时候，这种剧烈的气流会对黏膜有损伤，造成出血。充血的黏膜本身容易损伤，出现血痰、血丝，这都是正常的。

如果没有特殊情况的话，其实不需要服用什么特别的药，也没有什么特别的药。当然，如果咳得特别厉害，影响你的生活，影响你的睡眠，可以适当的用一些镇咳的药来对症处理。这只是对症处理。

但是如果出现黄痰、黄脓痰的话，可能就不太一样了。正常我们说的病毒感染，痰不会是黄浓的，它应该是白色的黏稠物。如果是黄脓痰，就意味着可能激发了细菌感染。因为当病毒感染的时候，它会让你的黏膜有损伤，可能会影响到人原有的黏膜的免疫屏障功能，这就使得因为上呼吸道可能接触到细菌，会使得细菌感染的概率增加。所以当出现黄脓痰了，证明确实发生了继发细菌感染。

如果真的是有黄脓痰的时候，建议可以去用一点抗生素。如果青霉素不过敏的话，可以用一些阿莫西林；如果青霉素过敏的话，可以用一些头孢。

钟鸣

问：家里有高血压患者，还有患基础病的老人，如果感染了，需要特别关注哪些问题？

钟鸣：家里有老人，尤其是高血压的老人的话，首先要看患者的高血压平时控制得是不是好，如果平时血压控制稳定，其实就跟一般的老人是一样的，按照我们监测一般老人的要求去监测，比如胸闷、气促，这些是可能导致重症的倾向性指标。有条件的话，也可以用一下血氧仪。

感染病毒后发热，身体会进行动员，包括心血管系统也会被动员，所以发热后心跳会快，血压也会高。这个时候，要去看这段时间血压是不是控制得好，如果控制得不好，可能要进行药物上的调整；如果控制得非常不好，那可能就需要去医院，在医生的指导下把血压控制好。因为这个时候，高血压波动带来的并发症的发生率可能会增加，比如说脑出血等等。

总而言之，如果在这段时间里，除了上呼吸道的症状加重以外，血压也控制得很不好，波动很大，就需要去看专科医生。

问：是否有必要服用“特效药”？

钟鸣：大家都知道，我们现在有一些药物被称作“新冠特效药”，主要是小分子的抗病毒药物。它只是一个能够抑制新冠病毒复制的一种药物，吃了它之后，可能病毒的载量会更低一些，病毒更容易被我们身体清除。

但是，目前我们所有的医学的实验证据告诉我们，什么样的人需要用这些药物？是真正有变成重症倾向的这些人，要早期使用。也就是说，如果你的身体很好，你7~10天都会恢复的，完全不需要吃这个药物。真正是那些会变成重症高风险的人，这些人在早期的时候是需要吃这个药的。

问：阳了以后是否需要去医院？什么情况需要去医院就诊？

钟鸣：现在奥密克戎毒力已经很弱了，大多数人都是轻症，也就是只有发热和上呼吸道症状。譬如咽痛，大家会说“咽刀片”，就算感觉很痛，依旧是上呼吸道症状，不是重型的表现。对于低风险人群，不是高龄或有基础病的人，居家就可以了。居家期间对症处理，体温很高用点退烧药就可以了，多数情况下不需要去医院。

如果出现高危症状，如呼吸困难、气急、胸闷、意识模糊，或发现老人淡漠，没有什么反应，稀里糊涂，又或者持续高烧不退，这些是危险的标志，这时候需要到医院。

同时，通过监测血氧，血氧如果有明显的下降，也是一种表现。另外，如果神志变得很淡漠，比如平时不沉默的人，变得沉默寡言了，这都是要警惕的。还有平时有基础疾病的人，对自己的基础疾病症状应该是熟悉的，如果原有的基础疾病加重了，控制不好，也要去医院。

问：孕妇发热是否需要吃药，有什么需要注意的事项？

钟鸣：孕妇的原则跟其他人的原则也是一样的，只是孕妇的不同之处在于，不同的药物对于孕产妇的毒性是不一样的，所以选择药物时，要看这个药物的对胎儿的毒性。药物是有一个分级的，如果要吃解热镇痛药，要么在产科医生的专业指导下用，或者用药的时候要仔细看药物对孕妇使用分级的级别。所有的药物，对胎儿有没有毒性，一般都会分得非常清楚。

问：最近一些人会出差，乘坐飞机该怎么防护？

钟鸣：建议佩戴N95口罩坐飞机，因为只有N95口罩是防气溶胶的。通常在正常环境中是没有气溶胶的（除了一些密闭空间），但在飞机这样一种狭小密闭的空间里，如果有阳性的病人，产生气溶胶的概率还是高的。在当前大流行的背景趋势下，乘客中有阳性感染者的概率较高，如果需要在这个时候坐飞机，又不想被感染上，建议戴N95口罩，因为医用外科口罩是防飞沫的，不防气溶胶。

问：生病时经常鼓励大家多喝热水，具体要喝多少热水呢？

钟鸣：得了新冠为什么要喝水？其实只是因为发热的时候，为了维持体温正常，我们要散热。而在发热的时候，我们散热主要的方法是通过蒸发，体温越高需要蒸发的水分越多。这时候，人的不显性失水就会多，就需要去补充这部分丢失的水分，所以要去多喝水。

但要喝水也要适量。比如我们正常人一天的不显性失水是800毫升，在一个合理范围之内补充水分就够了。有一个简单的原则，如果你有脱水的话，一方面可能会有口渴，第二小便会少，尿量会变得少而黄。这些都可以监测，只要喝水喝到尿量跟平时差不多够了，再多喝水其实是无益的。有人说多喝水排毒，病毒可能不是这样被排掉的，病毒主要还是被我们的免疫系统清除掉的。所以，不需要去喝那么多的水，喝适量的水比较重要。

问：血氧能够较早地反应重症倾向吗？

钟鸣现场图

钟鸣：血氧的监测能更客观地反映出倾向性。现在买一个指尖血氧仪不贵，正常人呼吸空气，应该在96-97以上，低于95，读数准确的前提下，证明你肺部有问题，这时候血氧仪可以及时提醒你，可能需要到医院就诊。另外，有些老年人机能下降，反应不那么灵敏，会出现沉默性的缺氧，这是另外一个概念。老年人反应不好的时候，有变重症的倾向，不像年轻人有旺盛的机能，反应会很好。这些血氧仪也能监测出来。

问：发热时心跳很快要不要紧？

钟鸣：正常人体温上升1℃，心跳快12次。发热时心跳快是正常的，不用紧张。只要你本身没有冠心病等严重的心脏疾病，心跳快是正常现象——这说明身体正在和病毒进行搏斗。身体好的一般人群居家监测是没有问题的，去了医院，除了增加感染风险，也没有什么特殊的治疗。

问：哪些人容易转换成重症？

钟鸣：一是高龄老人，尤其是失能失智人群；二是有糖尿病、严重高血压、慢性呼吸道疾病的人群；三是肿瘤晚期病人，尤其是需要规律放化疗的人群。

问：刚刚接种第四针加强针，现在要照顾家里阳的成员，需要注意一些什么问题？

钟鸣：刚接种第四针疫苗，自己还是阴性的，这时候防护仍然需要做到位。因为刚接种完，抗体达到高浓度需要时间，这时候并不能完全地保护你。

问：新冠病毒喜冷不喜热，会不会有可能在冰箱当中藏匿一些病毒？该如何消毒？

钟鸣：病毒在寒冷环境中停留时间会比较长，尤其是潮湿又寒冷的环境，比如冰柜。如果你放到冰箱里的食物被病毒污染，它放到冰箱里确实可能会长时间存活，不只是两三天，有可能很长时间内都会有传染性。如果购买食物，建议在放到冰箱之前，做一些简单的消毒处理，比如用酒精喷雾把表面处理一下，这样可能会更安全一点。

新冠转阴就是彻底康复了吗？
还需注意哪些问题？
现在大家都很关心新冠转阴后康复中的一些问题，比如新冠转阴后就代表彻底康复了吗？能不能剧烈运动？是不是可以大吃大喝，把身体好好补一补？国务院联防联控机制邀请相关专家就新冠康复、合理用药等问题接受记者专访。

饮食起居：营养充足工作节奏宜稍微放缓

专家指出，新冠转阴并不意味着我们和病毒的战斗结束了，刚刚转阴后，身体其实是进入一个相对的脆弱期，首先来看看在饮食起居上都有哪些需要注意的问题。

北京中医医院院长刘清泉：我想第一件事要精神上不要认为这是什么特大的一个事儿一样的，要精神上要保持一种高昂的斗志。第二，经过了几天的这样一个发烧、咽喉疼痛、浑身不舒服的症状以后，吃饭也吃不下去，有的人还有腹泻，腹泻腹胀，经过这个过程以后，想着我这回失去的太多了，我是不是可以好好去补一补，现在又是冬天，冬天进补，还是建议大家不要在这个时候去大吃大喝，吃一些特别多油脂的东西、肥甘厚味的东西。这样不好，这样不单对你基本的康复不好，而且可能会出现一些问题，所以说这个时候饮食要清淡，但是不能营养都没有，我就光喝稀汤寡水行不行？肯定不行，要有足够的蛋白质，你吃个鸡蛋，煮鸡蛋，喝牛奶，这样我们多吃蔬菜、水果，保证我们一些体力的恢复。第三，我们生活节奏和工作节奏都要放得稍微缓一点，经过疾病以后，我的好多工作停下来没有干好，我再拼命加班，千万不要再去熬夜加班，你就用正常的稍微松的这样一个节奏完成我们的工作。

新冠康复后先别急着剧烈运动

很多人有健身的习惯，尤其一些老年人有平时坚持锻炼身体的习惯，大家都关心康复后是否可以运动，运动的强度如何把握。专家提醒，新冠转阴后不要着急剧烈运动，即使运动也要适度。

北京中医医院院长刘清泉：我们要适量运动，但是不能剧烈运动。我们前几天有一个病人在跟我咨询，他已经退烧5天了，都特别好，他们家人也都好了，然后他当天都在跑步机上跑了6000多步以后，晚上就烧起来，但是烧得不高，一下就烧起来了，所以说我们运动要适量，适量的运动是有利于我们的恢复的，过度的运动不但不能够恢复，有可能还出现一些其他的问题。当然随着你的体温正常以后，有点咳嗽，有点浑身疲乏，你的运动量，以你平时运动量的1/3，我估计就够了，或者你自己感觉到身上有点热了，身上稍微有点泛热了就可以了。我还是建议你用最低的这种运动量运动，这些运动都是根据你个人的一些日常的运动习惯，不超过你平时的1/3，逐渐增长就可以了。

康复后感觉累？专家：身体修复需要时间

还有很多人反应在新冠转阴返岗后，总是感觉非常疲乏，这又是什么原因呢？

北京大学人民医院感染科主任高燕：虽然这个病人烧也退了，抗原也转阴了，但是其实人体整个体力的恢复、功能的恢复确实还是需要一个时间，大概需要2~3周，慢慢会恢复的，这个时候我觉得不用太焦虑。尤其对于这些急性病都是病来如山倒，病去如抽丝，其实就是这个道理，所以它跟慢性病的特点确实是不太一样。这段时间的话适当地注意休息，适当地加强营养，促进它的恢复，让你尽快地能够回归完全正常的状态。

科学合理使用对症治疗药物

新冠阳性的急性期和康复期都会使用一些对症治疗的药物，最近有媒体报道一些人使用药物后出现了其他系统比如消化系统的一些反应。应该如何科学合理使用药物？再来听听专家的建议。

北京大学人民医院感染科主任高燕：如果说本身就有一些胃的慢性病，比如说你本身有胃溃疡，或者是本身有十二指肠溃疡，或者平时有胃肠道的这样的一些基础病的患者，那么在用解热镇痛药的时候，我个人认为还是应该稍微注意一些，比如说尽量不要空腹去用这些药，比如说你吃一些东西以后餐后再用药，这样的话会减轻这些胃肠道不适的症状。应该同时合并上一些胃黏膜的保护剂，再来吃这样的一类的药会更安全一些。另外我们知道在临床上很多药物之间，它可能是会有一些相互作用的，尤其是有一些比较严重的慢性基础病的这一些人群，包括有慢性这些胃部的基础疾病的人，用药的时候还是应该去咨询一下医生，给你一个建议，这样更安全一些。

来源：澎湃新闻、央视新闻

编辑：龚紫珺

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